Regulační poplatky

Zákonem č. 48/1997 o veřejném zdravotním pojištění, konkrétně jeho ustanovením § 16a, se s účinností od 1. ledna 2008 zavádí tyto regulační poplatky:

1. poplatek ve výši 30 Kč za vydání každého, ze zdravotního pojištění plně nebo částečně hrazeného, léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, předepsaného na receptu bez ohledu na počet předepsaných balení (neplatí se předepsaný lék nehrazený z pojištění a léky, jejichž výdej není vázán na lékařský předpis)
2. poplatek ve výši 30 Kč za návštěvu lékaře – praktika, ženského lékaře, zubního lékaře, psychologa, logopeda (neplatí se, není-li provedeno klinické vyšetření, u preventivních prohlídek, laboratorních a diagnostických vyšetření, dispenzární péče, dárcovství krve)
3. poplatek ve výši 90 Kč za pohotovostní službu, pokud nedojde k následnému přijetí pojištěnce do ústavní péče
4. poplatek ve výši 60 Kč za každý den, ve kterém je poskytována ústavní péče – nemocnice, LDN, lázně, dětské odborné léčebny a ozdravovny, neplatí se jednodenní péče na lůžku, pobyt ve stacionáři, pacient na propustce

Povinnost uhradit poplatek se nevztahuje na osoby osvobozené od poplatků, jimiž jsou tyto osoby:

1. Pojištěnci v hmotné nouzi
2. Pojištěnci v dětských domovech a školských zařízeních ochranné výchovy
3. Občané s nařízenou ochrannou léčbou
4. Občané z důvodu ochrany veřejného zdraví (karanténa)

Zdravotnické zařízení (včetně lékáren) je povinno poplatek vybrat pod sankcí pořádkové pokuty (50.000 Kč, možno uložit i opakovaně). Poplatek se stává příjmem zdravotnického zařízení, lékárnám je však specifickým výpočtem snížena o poplatek jejich obchodní marže.

Došlo k zavedení limitu pacientem maximálně zaplacených regulačních plateb, tento limit je5.000 Kč za kalendářní rok, při překročení limitu pojišťovna na žádost pojištěnce vrací (čtvrtletně).

Do pacientova limitu se započítávají:

a)poplatky ve výši 30 Kč (návštěvy lékaře, poplatek za položku na receptu)

b)doplatky na částečně hrazené léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely se započítávají pouze ve výši DOPLATKU na nejlevnější na trhu dostupné léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely s obsahem stejné léčivé látky a stejné cesty podání.

Výjimka – pokud předepisující lékař na receptu vyznačil, že předepsaný léčivý přípravek nelze nahradit, započítává se doplatek v plné výši.

Pokud by lékař nadužíval symbol „R“ na receptech, může pojišťovna provést cílenou revizi s možným následným promítnutím do regulačních mechanismů.

Do limitu se pacientovi nezapočítávají:

1.poplatky 60 Kč „pobyt v nemocnici“ a 90 Kč „pohotovost“

2.DOPLATKY na částečně hrazené přípravky, jejichž úhrada je nižší než 30% maximální ceny

3.DOPLATKY na přípravky určené k podpůrné nebo doplňkové léčbě

4.DOPLATKY na zvlášť účtované přípravky na žádanku při poskytování ambulantní péče

Mgr. Ivan Jakal